▍来源：药店经理人 作者：张泰胜申宝策略
糖尿病作为一种普遍存在的糖代谢紊乱性疾病，其发生后对机体造成的损害广泛，涉及多个系统、血管及神经等多个方面。在我国，该疾病的发病率高达12.4%，随着发病率的上升，相关并发症的发生率亦呈现上升趋势。
糖尿病作为一种代谢性疾病，可引发多种并发症，尤其在神经系统方面具有显著影响。该疾病对多个系统的神经造成损害，导致神经损伤后引发不同系统的相应症状，严重降低患者的生活质量，甚至危及生命。
在糖尿病并发症中，尤为突出，是当前糖尿病患者中最常见的并发症类型，确诊糖尿病的患者中约有50%会出现周围神经病变。
除了控制血糖外，营养周围神经也是其治疗重要的一个环节。
甲钴胺：
当前，甲钴胺在糖尿病周围神经病变（DPN）的治疗策略中占据着重要地位，并在临床实践中具有广泛的应用基础。
甲钴胺能够通过促进甲基转化反应，提高的利用率，加速神经细胞的代谢过程，进而修复受损的神经纤维，并缓解DPN的相关症状。
使用方法：
500～1000μg，每天一次，肌肉注射/静脉滴注2～4周，随后调整为500μg，每天3次，口服3个月
注意事项：
1）长期用药需定期监测血钾水平，防止低血钾症。
2）从事汞及其化合物相关工作者，需避免甲钴胺与汞制剂同时使用。
3）手术前需告知医生用药史，可能需暂停使用。
基于上述营养周围神经的策略，可进一步结合其他药物以改善下肢血液供应和末梢微循环，从而预防糖尿病足的进一步发展。
一、∂-硫辛酸：
该物质作为一种强效抗氧化剂，能够通过抑制脂质过氧化反应，提升神经营养血管的血流灌注量，增强神经组织中Na+‐K+‐ATP酶的活性，直接清除活性氧簇(ROS)和自由基申宝策略，从而维护血管内皮细胞的功能完整性。
硫辛酸作为一种糖尿病抗氧化药物，其抗氧化效果尤为显著，同时亦展现出镇痛特性。
使用方法：600 mg，每天1次，口服3个月为一疗程。若症状严重或明显，可考虑静脉滴注，2-4周，后续缓解后可调整为口服方案继续口服。
注意事项：
硫辛酸可能提高非遗岛素依赖型(第二型)糖尿病患细胞对遗岛素的敏感度，因此，可能需对降糖药物剂量进行调整。对于已经接受降糖药物治疗的糖尿病患者，在开始使用硫辛酸治疗的1至2周内，建议频繁监测血糖水平，以防止低血糖事件的发生。
二、依帕司他
作为一种醛糖还原酶抑制剂，具备抑制多元醇通路异常的功能，能够改善代谢紊乱状况。该药物已被证实能有效缓解糖尿病神经病变的主观症状，并提升神经传导速度。长期应用依帕司他单药治疗，不仅能够显著改善糖尿病神经病变的症状，而且能够延缓疾病的进展。特别是对于那些血糖控制得当、微血管病变较轻的患者，依帕司他的疗效尤为显著。
依帕司他具有调节机体多元醇代谢通路紊乱的功能，能够有效缓解神经病变症状，因此在临床实践中逐渐被用作甲钴胺治疗的辅助手段，并显示出显著的治疗效果。
使用方法：
每天3次，每次1片，餐前口服
注意事项：
本药物长期应用具有良好的耐受性，且不良反应较少。然而，服用后可能会导致尿液呈现褐红色。对于过敏体质的个体，建议谨慎使用。
三、木丹颗粒
木丹颗粒，作为中药复方制剂，其组成方剂中的黄芪发挥着补气固表、益气行血的显著功效；延胡索则具备活血散瘀、理气止痛的特性；三七则以其止血、散瘀、消肿、定痛等功效而著称；赤芍、红花、苏木、鸡血藤等成分亦展现出通经止痛、活血祛瘀的显著作用。
木丹颗粒具有抑制DPN患者炎症性损伤的作用，且对慢性炎症的控制亦有助于缓解疼痛等症状。
使用方法：
7g申宝策略，每天3次，4周为一个疗程。说明书中提及可连续口服2个疗程。
有文献建议，当存在这些情况可选择木丹颗粒治疗：
① 各神经功能无异常，或以感觉神经传导异常时；
② 改善患者氧化应激方面。
四、复方丹参滴丸
复方丹参滴丸作为治疗气滞血瘀证的常用中成药，其组成包括丹参、三七及冰片，具备显著的活血化瘀与理气止痛作用。该药物能够有效改善血液黏度、微循环状态以及神经传导速度，对于减轻DPN患者的氧化应激水平具有积极作用，并且未见明显毒副作用。
现代药理学研究已证实，该药物具有抑制血小板聚集、改善微循环、抗氧化损伤、调节血液流变特性等多重功效。这些作用有助于改善病变组织的氧化应激状态，减轻炎症反应，优化血管内皮细胞功能，并增加神经营养血管的血流量，从而有效地缓解相关症状。
使用方法：
540mg，每天3次，6个月为一个疗程。
注意事项：
① 低血压患者、手术后恢复期人群需谨慎使用。
② 与其他抗凝药物（如阿司匹林）联用时，需监测凝血功能。
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[13]复方丹参滴丸药物说明书
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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